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Les statines sont le traitement de référence pour traiter l’hypercholestérolémie et réduire le risque d’événement cardiovasculaire. Des alternatives sont proposées aux patients qui ne les tolèrent pas. On fait le point avec les docteurs François Paillard, cardiologue, et Amine Morjane, médecin généraliste.

Définition : qu’est-ce qu’une statine ?

« Les statines sont le genre de Médicaments les plus couramment prescrits pour l’hypercholestérolémie.explique le Dr François Paillard, cardiologue. Ils visent réduire la synthèse du cholestérol par l’organisme. Ils réduisent fortement le taux de cholestérol et réduisent significativement les complications cardiovasculaires.“. Les personnes prenant des statines doivent être contrôlées suivi médical régulier par le médecin prescripteur (médecin généraliste, cardiologue, angiologue, neurologue, etc.). “Une première prise de sang est établie 3 mois après le début du traitement. En fonction des résultats, il pourra être adapté ou modifié par le médecin.“. puis un un test sanguin est effectué tous les 6 à 12 mois pour vérifier l’efficacité du traitement. Réalisé”par 220 millions de patients dans le monde», les statines font partie des médicaments le plus prescrit au monde.

Quelles sont les indications des statines ?

Les statines sont indiquées exclusivement dans le traitement de l’hypercholestérolémie. « Il convient toutefois de noter que dans certaines circonstances, notamment lorsque le les artères sont maladespar exemple en cas d’infarctus ou d’artérite des membres inférieursles statines peuvent être indiquées pour faire baisser le cholestérol même s’il est normal au début», poursuit le cardiologue. “Ensuite, il est nécessaire de réduire le cholestérol bien en dessous des valeurs normales pour limiter le risque de progression de la maladie artérielle.“.

Quels médicaments appartiennent à la famille des statines ?

“Tous les noms de médicaments de cette classe (au moins dans leur forme générique) se terminent par” … statine», complète le Dr Paillard : fluvastatine, pravastatine, simvastatine, atorvastatine, rosuvastatine…“. Veuillez noter que toutes les statines se présentent sous une forme générique.

Quels sont les effets secondaires des statines ?

Attention au jus de pamplemousse

Les principaux effets secondaires indésirables des statines sont problèmes musculaires survenant chez 5 à 9 % des patients», répond le spécialiste. Peut être crampes, courbatures excessivesTrès rarement diminution de la force musculaire. “Ainsi, la plupart des patients (plus de 90%) tolèrent parfaitement les statines, mais compte tenu du grand nombre de prescriptions (plusieurs millions en France), les patients présentant des effets indésirables sont également assez nombreux…“. Les effets indésirables considérés comme graves sont très rares (1 cas sur 100 000) et surviennent surtout à fortes doses : augmentation significative des enzymes hépatiques (transaminases), lésions musculaires graves (rhabdomyolyse ou myosite nécrosante auto-immune).
► Attention au jus de pamplemousse (jus et fruits) qui interagit avec deux statines : la simvastatine et l’atorvastatine. Sa consommation vous expose à un risque de surdosage et à une augmentation des effets indésirables de ces deux substances.

Quelles sont les contre-indications des statines ?

Les contre-indications des statines sont :

  • Surtout problèmes musculaires déjà présentes chez le patient, comme les myopathies ;
  • exceptionnellement certains maladie du foiese souvient le docteur Paillard.

Quelles sont les alternatives aux statines ?

Il existe plusieurs solutions lorsque le patient ne tolère pas les statines.

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► Le hypolipémiant de la famille des fibrates. “Ils abaissent le taux de cholestérol LDL, mais aussi en partie les taux sanguins de triglycérides et d’acide urique.explique le Dr Amine Morjane, médecin généraliste. Ils sont utilisés lorsque le les statines n’ont eu aucun effet ou ont causé des effets secondaires bouleversé“Les personnes prenant des fibrates doivent être sous surveillance médicale régulière.”Le médecin prescrit une première évaluation après deux ou trois mois de traitement et la modifie éventuellement en lisant les résultats. Vous pouvez décider de faire une prise de sang tous les deux à trois mois pendant un an pour vérifier l’efficacité et la tolérance du traitement.“. Les effets indésirables observés peuvent varier selon la substance : Digestion difficile, nausées ou diarrhée, démangeaisons, urticaire, photosensibilité, étourdissements ou fatigue. Des calculs biliaires ont également été signalés.

► “En cas d’intolérance (notamment musculaire) aux statines, le principal médicament proposé est ézétimibe qui agit par un mécanisme différent (bloqueur de l’absorption du cholestérol au niveau intestinal)», poursuit le cardiologue. Parfois ça peut donner des problèmes musculaires mais beaucoup plus rarement ».Un autre médicament qui agit également au niveau intestinal et ne cause pas de problèmes musculaires est QUESTRAN (cholestyramine). En revanche, il provoque très souvent des troubles digestifs.“.

► Le Lomitapide utilisé, en association avec d’autres médicaments hypolipidémiants, en particulier chez l’adulte hypercholestérolémie familiale homozygote. “L’hypercholestérolémie familiale homozygote est une maladie génétiquedit le Dr Morjane. Si possible, il doit être confirmé par des tests avant de commencer le traitement.Les effets indésirables les plus fréquents du Lomitapide sont digestifs : diarrhée (79%), nausées (65%), digestion difficile (38%), vomissements (34%), gêne abdominale (20%) et augmentation des enzymes hépatiques (transaminases).

Une activité physique régulière peut augmenter le taux de cholestérol HDL

► “Acides gras polyinsaturés oméga-3 sont parfois prescrits aux patients qui ont des taux élevés de triglycérides sanguins, en complément d’un régime alimentairepoursuit le médecin généraliste. Ces acides gras inhibent la formation de cholestérol LDL“. Son principal effet indésirable est un allongement du temps de coagulation sanguine.

► “Certains nouveaux médicaments très puissants, administrés uniquement par injection, Inhibiteurs de PCSK9ne cause pas de problèmes musculaires, reconnaît le Dr Paillard. Mais actuellement, ils ne peuvent être prescrits qu’aux patients ayant présenté des complications cardiovasculaires telles qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ou une artérite.“.

Finalement, “pratiquer une activité physique régulière aide à augmenter les niveaux de cholestérol HDL, à réduire les niveaux de cholestérol LDL et les niveaux de triglycéridesconclut le Dr Morjane. Les sportifs réguliers ont un taux de “bon” cholestérol jusqu’à 30% supérieur à celui des personnes sédentaires…”.

Merci aux docteurs François Paillard, cardiologue au CHU de Rennes et 1er vice-président de la Fédération française de cardiologie, et Amine Morjane, médecin généraliste, responsable des pratiques universitaires et directeur du centre médical COSEM.

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